认可疗法:用感同身受与失智者并肩作战

2023年06月05日 新闻资讯
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近日,《中国老年》杂志社采访椿萱茂(北京西山)老年公寓总经理王晶,针中国长辈失智照护方面进行深度探讨交流。让我们跟随他们的视角,一起走进失智长辈的世界。

以下内容转载于《中国老年》杂志 作者:卓成华


王晶(左)与老人在一起


失智的老人对眼前的事不记得,但远期的记忆特别清晰;他可能不会说话,但会唱童年的歌谣;他不认识人了,但轻碰他们的脸颊,会让他想起自己的母亲。你报着一颗同理心,再看失智老人的孤僻、怪异举动,通过目光与他交流,能“看到”对方的意思;模仿他的举动,能“听到”对方的表达。其实,面对失智老人,我们不必刻意去纠正他的所做所为,只需改变一下自己的内心与感知,了解对方的情绪,倾听他的想法,接纳他的行为,抚慰他的心灵,让他们享受宁静的被爱的感觉,也是一种疗愈之方

这就是与失智老人进行有效沟通的认可疗法。

“追忆”的认可技巧

能让老人情绪平复

曾女士每天都在找她的丈夫,但她却不记得丈夫两年前已经去世。一名护理员好心地告诉她:你的丈夫出差了,过几天就回来。她就开始担心丈夫有外遇,怕他路上不安全,整天惴惴不安。

这时,另一名护理员介入,她采取相反的做法:陪她一起找她的丈夫。在这过程中,护理员询问她是如何认识丈夫的,喜欢他哪些地方。这些话题让曾女士滔滔不绝,甚至回忆起丈夫已经去世的事实,情绪慢慢平复了许多

第二名护理员采用的方法,就是北京椿萱茂西山老年公寓推行的认可疗法中“追忆”的认可技巧

失智症也称痴呆症,是因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化,它影响的记忆、注意力、语言、解题能力等。老年失智症(即阿尔茨海默病),先是从最近的记忆开始忘记,伴随着多动、妄想、幻觉、抑郁、焦躁、易怒、失禁等情形,最后丧失所有的记忆

“让失智老人恢复正常,目前仍面临很多困难,”北京椿萱茂西山老年公寓院长王晶曾是位病理医生,她说,“认可疗法不是试图去让老年人停止那些异常举动,而是认可他们的情绪,走进他们的世界,陪着他们以他的方式,安静地走完余下的岁月。”

当失智老人逐渐忘记词汇、语言时,也慢慢地丧失了思维能力。当天吃了什么,做了什么,上没上厕所,看望他的是子女还是护理员等眼前事,一概都不记得,但他们的感觉依然存在,感情也依然存在。

王晶说:“在我们这儿入住的失智老人房门口,都设置了一个记忆箱,里面放着他的照片、旧时信件、老友的赠品、小时候用过的物件以及一些难忘经历,有两个作用,一个是帮他回忆他之前的曾经的辉煌,一个是帮他找到今天的家,因为他已经不认识家门了。”

微笑、爱抚与柔和的语调,是为失智老人服用的最好“药剂”。和他一起浏览或制作相册,帮他写自传,简单地问一些他过去常做的事情,比如一生中最重要的时刻是什么时候,最幸福的事是什么,最艰难的时候是如何度过的。

“老人失智过程短的三五年,长的达十几年,”王晶说,“目前针对失智症的非药物干预方式中,认可疗法是为数不多的与失智长辈进行有效沟通的方法,在国际上得到普遍认可。当你走进失智老人的的世界,设身处地与他交流,与他一起追忆过去,是很容易做到且令人愉快的事情。”

挖掘失智原因

减轻压力,提升自尊与幸福感

认可疗法是美国老年病学家内奥米·费尔在上世纪六七十年代创立,它通过了解失智老年人的人生经历、性格、能力等信息,制定针对性的生活照护和活动计划,帮助老年人解决未竟之事,维系与外界沟通,以减轻老人的压力,提升自尊与幸福感

王晶介绍,内奥米·费尔女士的父亲是一家养老机构的院长,她几岁就在养老院里接触了失智老人,看见护理人员一直在纠正老年人的错误行为,却没有多少改变。她长大后成为一名社会工作者,觉得从另外一个角度来服务老人会更好,就提出了一个词,叫同理心,不去否定失智老人的行为,而是与老人做朋友,去走进他的世界

椿萱茂2015年引入认可疗法,合作出版了《认可:接纳 观察 沟通 改善,有效照顾定向障碍老人》《认可疗法家庭照护指南》,并为养老机构和家庭培训认可专员,更全面照护失智老人。

与失智老人交流,首先要了解失智的原因。王晶说,失智都要经历一个刺激点,有个导火索,像老伴儿去世、遇到一个一时解不开的难题,情绪就会一下子崩溃,产生失智行为。

王晶举个例子,有位老人一直说有人要害他,所有地方都有人在监视他,摄像头就安装在电视机的正面,最可怕的是还有人从插座里给他放毒气,因而他把家里的所有插座口都封死。稍微觉得安全了,但一段时间后,他又觉得有探照灯在照他。

“这些异常行为是失智中的被害妄想症。”王晶说,“正常人会对他说,哪有人害你。但认可疗法的同理心就会问,你觉得毒气是什么味道,是白天多还是晚上多。探照灯有没有影响到你的睡眠,会不会影响到你的食欲,对你有没有造成伤害,怎样才能把探照灯关掉。”

认可疗法分为三个步骤,首先要取得对方信任,表示我是站在你的一边,相信你说的都是真的,我是同情你的。第二步去挖掘他异常行为后面的原因。第三步去帮他解决

王晶说:“像这个案例,我们充分交流后,问你觉得探照灯、摄像头、毒气是谁给你放的,多长时间了。他就讲是原来单位的人放的,是因为他写的一篇文章惹着了对方,但文章是他上级让他写的,他背了锅。”

挖掘出老人失智背后的原因,就开始解决问题了。王晶找到了这篇文章,告诉老人,你看这文章写的多么好,还得到了谁谁的认可。他说有摄像头的地方,就拿着他的手去摸,你看多么平整,所以没有什么摄像头,他的房间是安全的。同时带他到其他人房间去看,都是一样布局,毒气与探照灯就不存在。

“老人的心结没有了,就不再去恐惧这件事。”王晶说。

适合与失智老人沟通的技巧

实施认可疗法,要先将自己的感受置于一旁,接受并暂时体会他人感受的能力。这听起来简单,做起来最难。

王晶介绍认可疗法要点:一是集中注意力,观察老人行为。二是找到合适的距离,寻找同理心。三是使用适当的语言技巧和非语言技巧。四是在积极的氛围中结束对话。

集中注意力投入一件事,是树立同理心的第一步。观察老人的表情、身姿、情绪等状态,获得的信息越多,越容易接近他。而正常的社交距离,即两个人握手的距离,既让对方意识到你的存在,也保证充分的尊重,会令人感到舒适。

王晶说:“认可疗法的语言沟通的技巧,要使用开放式问题,使用关键词改述对方的话,问相反的问题,追忆过去,寻找熟悉的应对机制,利用偏好感觉等。”

使用开放式问题,即不能用以“是”或“不”回答同題,问题通常以“谁〞“什么”“哪里”“何时”或“如何”开头,避免问“为什么”,以免造成剑拔弩张的局面,引起老人烦躁、愤怒或沮丧的情绪

在西山老年公寓大堂采访王晶时,不时有路过的老人打招呼,有的还给院长送来镶了框的画,那是她刚制作完成的。王晶会拍拍老人肩膀,竖起大拇哥,夸赞她的手工,并用脸贴着她的脸,说一会儿去看你。


老人们的作品


王晶说:“目光接触、身体接触,是认可疗法里与老人建立关系的桥梁。当一个人深陷自己的世界时,轻柔地触碰手臂或肩膀是建立关系的一种方式。”

内奥米•费尔在研究中发现,大多数老年人会在别人碰他们的脸颊时想起自己的母亲,从而有所反应;碰后脑勺则会让他们想起父亲,碰下颌会让他们想起丈夫(妻子),碰肩膀会让他们想起兄弟姐妹或密友,而用指尖在脖子后方面小圈圈会让他们想起孩子。

每次触摸都必须在交谈的背景下进行。触摸和主题之间必领一致,每一次触摸都必须与对方感同身受,带着关爱,语气清晰、温和。

内奥米•费尔在这庭照护指南一书里说,人们常常没有意识到自己的口吻是严厉的、是说教式的或贬低他人的。在与失智老人交谈时,要注意自己的语音语调。如果老人正在表达某种情绪,你的声音要与他的情绪相匹配。如果对方在生气,你也要体现出愤怒;如果对方很悲伤,你的声音也要听起来很悲伤。不要“演戏”或假装,要在寻找同理心的背景下配合适当的语气。

纾解心扉的家属互助会

一人失智,全家不安。

当家人面对失语、失用、失认等功能障碍的老人时,几乎要耗尽全部时间和精力,却因改变不了现状而苦恼,采用认可疗法,用老人认可的行为留住过往,对双方都是一种解脱

认可疗法分为个人疗法和小组疗法。在椿萱茂,个人疗法由生活助理与老人进行交流;小组疗法是和老人家属一起与老人进行交流,大家彼此分享经验,纾解心扉。

“小组疗法我们叫家属互助会,每月组织一次。”王晶说,“让老人和家属一起排排坐,像幼儿园的家长会,一起讲难忘的回忆,老人特别开心。”

澳大利亚曾有一名失智者,用写书的方式记录经历并说出自己的心声:请尽量不要打断我们的话语,只要耐心倾听就可以。如果我们忘了最近发生的事,请不要以为我们没心没肺,只要给我们一点提示就好了,我们可能只是想不起来。

王晶介绍,家属互助会不仅听老人讲过去,也让家属倾诉照护困境,与大家交流和讨论照护心得。他们建有互助会微信群,可以线上线下开展活动,举办讲座,为家庭提供预防老人走失、照顾护理和正确治疗等方法,减轻照料者的负面情绪,使照料者获得一定程度的身心放松。

一名失智老人家属在网上留言说:我们家老人在椿萱茂待两年了,在认可疗法的帮助下,变得比之前乐观多了,它帮助长辈处理了很多我们做子女的都做不好的事情,而且也让老人有可以说话的人,有自己的朋友,有被尊重的感觉。

目前我国老年失智者超过1000万。国际阿尔茨海默病协会公布的数据显示,失智症出现了年轻化的趋势,公认的发病年龄已由原来的65岁提前到了55岁

王晶说:“椿萱茂是远洋集团开办的养老品牌,名称契合了比喻父母都健康的成语‘椿萱并茂’,目前在全国有近30家连锁机构。除了认可疗法外,我们还引入并运用音乐疗法、园艺疗法、触摸疗法、芬香疗法、回想疗法、宠物疗法等多种国际先进失智照护技术,为入住的失智长辈服务,这些方法可以从感观上来刺激长辈的脑力行动,延缓阿尔茨海默病的进展。我们希望在这里让每一位失智长辈都能获得归属感,感受到爱和人生意义。



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