一、主诉：

  进行性性格行为改变伴记忆力下降8年。

  二、入住前情况：

  1、2008年老伴去世对长辈打击很大，2009年长辈开始出现重复性语言，近记忆力下降，常忘记刚说过的话，记不住常用的电话，找不到电话本，反复问同样的问题。

  2、2011年始长辈情绪出现变化，经常抱怨孩子不在身边，非常需要孩子陪伴，性格出现变化，由既往的开朗大方变得爱发脾气。

  3、2013年始长辈开始出现怀疑别人偷她东西，为此经常抱怨指责儿女，将家中保姆赶走，并多次为此与子女发生争执。看见别人聊天，也觉得是在说自己的坏话，疑心很重。还到处藏自己的衣服、帽子等物品。

  4、2015年始长辈出现不分昼夜地给孩子打电话，说很想孩子，有时说：“你们不回家就把我气病了”，“不回就死给你看”等话。并常主诉自己的银行卡、工资卡、医保卡、身份证丢了，家人压力非常大。

  5、2017年1月就诊于北京安定医院，诊断为：痴呆状态，妄想状态，焦虑状态。给予盐酸美金刚，劳拉西泮，富马酸喹硫平治疗。上述症状有所好转，但焦虑情绪缓解不明显。 2017年2月9日入住远洋·椿萱茂(北京北苑)老年公寓。

  6、长辈自发病以来，进食量、大小便基本正常。生活基本能自理。

  上述症状有所好转，但焦虑情绪缓解不明显。

  三、既往疾病史

  有冠心病，高脂血症，右膝关节炎，慢性咽炎，低钾血症等病史，病情相对稳定。

  四、 难忘经历：

  既往一直从事教育类工作，早期主要教高中数学及语文，后从事培训，为企业输送培养人才的辅导工作。很有教书育人的使命感

  1、性格开朗大方，为人热情，能歌善舞。喜欢甜品、牛奶，饺子和鸡蛋;喜欢紫色、红色;喜欢鲜花、植物;擅长跳舞、书法，对腰鼓舞的记忆很深刻。喜欢晚上沐浴。喜欢边看电视边吃饭。喜欢小儿子的狗可可。

  2、和老伴感情深厚，婚姻持续51年，老伴去世对长辈打击较大，现在从不主动提及老伴。

  4、最引以为荣的事情是4个孩子取得的成绩，非常自豪。

  5、从小在唐山长大，后随丈夫到北京工作生活，对唐山印象很深刻。经常提起北京，唐山，吉林敦化。

  6、对自己在单位抽奖分到一户房子的记忆深刻，提及此事仍感到很高兴。

      五、 入住时诊断：

  痴呆、冠心病，高脂血症，右膝关节炎，慢性咽炎。

  六、入住时用药情况：

  1、盐酸美金刚 10mg 2次/日

  2、富马酸喹硫平 12.5mg 1次/晚

  3、劳拉西泮 1mg 1次/日

  4、拜阿司匹林 100mg 1次/日

  5、氯吡格雷 75mg 1次/日

  6、比索洛尔 2.5mg 1次/日

  7、辛伐他汀 20mg 1次/日

  七、入住时评估：

  BADL基本生活能力评估：80分(满分100分)

  主要表现为拒绝洗澡，修饰、穿衣需要提醒，有时大便控制不好。

  2、MMSE评分: 20分

  定向力5分，记忆力3分，注意力和计算力3分，回忆1分，语言8分。

  3、痴呆分级CDR=2.0，属于中度痴呆。

  4、NPI异常行为评估：

  有轻度激越行为，中度妄想、有焦虑，欣快，抑郁等表现。

  八、照护中遇到的难题：

  1、洗澡：协助长辈洗澡时常遭拒绝。

  2、穿衣：经常穿很喜欢的一件毛衣，是自己织的紫色毛衣(曾得过奖);或同时穿好几条裤子;或冬天穿夏天的衣服。

  3、如厕：上厕所后自己不能擦净大便，常沾到裤子上。

  4、跌倒：跌倒3次，均因登高整理衣柜导致。

  5、藏匿行为。会把自己的衣服藏起来置于衣柜顶层，找不着的时候就说东西丢了，说什么都丢了。

  6、焦虑：焦虑地来回在楼道游走，自言自语;反复询问自己工资卡、银行卡、身份证、医保卡是不是在我们这儿，不放心放在自己儿女手里;夜间经常收拾东西至半夜，睡眠差。

  7、被害妄想：每天很早回房间，每次回房间都会把门反锁，且把房间的沙发、桌子、椅子都抵上门，再不出房间。如果搬走抵门的物件，长辈就会整夜不睡觉，焦虑，怀疑有人偷她东西，要害她。导致夜间查房和睡前给药困难。

  8、反复要求给孩子打电话，要求必须接自己回家，有时说自己生病了，要孩子陪自己上医院;生气的时候会把房间自己所有的东西都倒腾出来，打包后放在楼层电梯门口或楼道，吵着闹着要回家。每次女儿来看望时，长辈都会流泪，询问其他孩子怎么没有来，女儿探望离开之后长辈的情绪会有波动，持续1到2天，表现为想孩子，要回家。

  9、很执拗，手头的事未完成(尤其是写书或法做画时)，不能停下来做下一件事情。

                                                                                    椿萱茂失智照护分享

  一、案例特点：

  老年女性，80岁。

  隐匿起病，进行性发展。

  早期出现近记忆力下降

  逐渐出现精神行为表现：

  怀疑、妄想(被窃)、情感障碍(焦虑、抑郁)

  日常生活能力相对保留。

      二、 照护需求分析：

  1、拒绝洗澡

  2、高跌倒风险

  3、服药困难

  4、异常行为：怀疑、妄想、藏匿

      三、个性化照护服务定制：

  结合长辈性格特点、生活经历，运用马斯洛需求层次理论，分析照护需求背后的原因，制定“以个人为中心”的服务计划，主要包括以下几方面：

  1、风险防控，主要做好防跌倒、防走失、防坠床。

  2、疾病风险管理，主要做好疾病风险防控和管理。

  3、根据长辈的不同层次人类需求制定服务计划。

  例如：

  · 满足安全需求方面：长辈出现BPSD行为时，安排专人陪护;与家属沟通留下语音或留言，让长辈放心;使用认可疗法技术等。

  · 满足生理需求：制定个性化洗澡方案等。

  · 满足爱与归属需求：巧妙使用认可技术;定时安排与家属电话或微信视频;长辈情绪激动时，尊重长辈的需求等。

  · 满足尊重需求：热情主动地招呼，询问是否需要帮助;经常与长辈交流，谈及过去工作生活中引以为自豪的事情，让长辈感受被尊重;经常夸奖长辈;鼓励长辈积极参加适合自己的投入生活项目等。

      四、服务跟进及服务效果评估：

  通过椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务，专家团队+照料者+家属共同参与制定专属照护方案，该长辈现有生活品质得到明显改善。有效避免长辈登高跌倒行为;从拒绝洗澡、服药，变为可以成功洗澡、服药;入住前“怀疑、妄想、藏匿”等异常行为发生的频次和程度均有明显改善，某些方面达到了自我实现。