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失智照护案例四

案例分享     2018/11/19     3440

  一、主诉:

  进行性性格行为改变伴记忆力下降8年。

  二、入住前情况:

  1、2008年老伴去世对长辈打击很大,2009年长辈开始出现重复性语言,近记忆力下降,常忘记刚说过的话,记不住常用的电话,找不到电话本,反复问同样的问题。

  2、2011年始长辈情绪出现变化,经常抱怨孩子不在身边,非常需要孩子陪伴,性格出现变化,由既往的开朗大方变得爱发脾气。

  3、2013年始长辈开始出现怀疑别人偷她东西,为此经常抱怨指责儿女,将家中保姆赶走,并多次为此与子女发生争执。看见别人聊天,也觉得是在说自己的坏话,疑心很重。还到处藏自己的衣服、帽子等物品。

  4、2015年始长辈出现不分昼夜地给孩子打电话,说很想孩子,有时说:“你们不回家就把我气病了”,“不回就死给你看”等话。并常主诉自己的银行卡、工资卡、医保卡、身份证丢了,家人压力非常大。

  5、2017年1月就诊于北京安定医院,诊断为:痴呆状态,妄想状态,焦虑状态。给予盐酸美金刚,劳拉西泮,富马酸喹硫平治疗。上述症状有所好转,但焦虑情绪缓解不明显。 2017年2月9日入住远洋·椿萱茂(北京北苑)老年公寓。

  6、长辈自发病以来,进食量、大小便基本正常。生活基本能自理。

  上述症状有所好转,但焦虑情绪缓解不明显。

  三、既往疾病史

  有冠心病,高脂血症,右膝关节炎,慢性咽炎,低钾血症等病史,病情相对稳定。

  四、 难忘经历:

  既往一直从事教育类工作,早期主要教高中数学及语文,后从事培训,为企业输送培养人才的辅导工作。很有教书育人的使命感

  1、性格开朗大方,为人热情,能歌善舞。喜欢甜品、牛奶,饺子和鸡蛋;喜欢紫色、红色;喜欢鲜花、植物;擅长跳舞、书法,对腰鼓舞的记忆很深刻。喜欢晚上沐浴。喜欢边看电视边吃饭。喜欢小儿子的狗可可。

  2、和老伴感情深厚,婚姻持续51年,老伴去世对长辈打击较大,现在从不主动提及老伴。

  4、最引以为荣的事情是4个孩子取得的成绩,非常自豪。

  5、从小在唐山长大,后随丈夫到北京工作生活,对唐山印象很深刻。经常提起北京,唐山,吉林敦化。

  6、对自己在单位抽奖分到一户房子的记忆深刻,提及此事仍感到很高兴。

      五、 入住时诊断:

  痴呆、冠心病,高脂血症,右膝关节炎,慢性咽炎。

  六、入住时用药情况:

  1、盐酸美金刚 10mg 2次/日

  2、富马酸喹硫平 12.5mg 1次/晚

  3、劳拉西泮 1mg 1次/日

  4、拜阿司匹林 100mg 1次/日

  5、氯吡格雷 75mg 1次/日

  6、比索洛尔 2.5mg 1次/日

  7、辛伐他汀 20mg 1次/日

  七、入住时评估:

  BADL基本生活能力评估:80分(满分100分)

  主要表现为拒绝洗澡,修饰、穿衣需要提醒,有时大便控制不好。

  2、MMSE评分: 20分

  定向力5分,记忆力3分,注意力和计算力3分,回忆1分,语言8分。

  3、痴呆分级CDR=2.0,属于中度痴呆。

  4、NPI异常行为评估:

  有轻度激越行为,中度妄想、有焦虑,欣快,抑郁等表现。

  八、照护中遇到的难题:

  1、洗澡:协助长辈洗澡时常遭拒绝。

  2、穿衣:经常穿很喜欢的一件毛衣,是自己织的紫色毛衣(曾得过奖);或同时穿好几条裤子;或冬天穿夏天的衣服。

  3、如厕:上厕所后自己不能擦净大便,常沾到裤子上。

  4、跌倒:跌倒3次,均因登高整理衣柜导致。

  5、藏匿行为。会把自己的衣服藏起来置于衣柜顶层,找不着的时候就说东西丢了,说什么都丢了。

  6、焦虑:焦虑地来回在楼道游走,自言自语;反复询问自己工资卡、银行卡、身份证、医保卡是不是在我们这儿,不放心放在自己儿女手里;夜间经常收拾东西至半夜,睡眠差。

  7、被害妄想:每天很早回房间,每次回房间都会把门反锁,且把房间的沙发、桌子、椅子都抵上门,再不出房间。如果搬走抵门的物件,长辈就会整夜不睡觉,焦虑,怀疑有人偷她东西,要害她。导致夜间查房和睡前给药困难。

  8、反复要求给孩子打电话,要求必须接自己回家,有时说自己生病了,要孩子陪自己上医院;生气的时候会把房间自己所有的东西都倒腾出来,打包后放在楼层电梯门口或楼道,吵着闹着要回家。每次女儿来看望时,长辈都会流泪,询问其他孩子怎么没有来,女儿探望离开之后长辈的情绪会有波动,持续1到2天,表现为想孩子,要回家。

  9、很执拗,手头的事未完成(尤其是写书或法做画时),不能停下来做下一件事情。

                                                                                    椿萱茂失智照护分享

  一、案例特点:

  老年女性,80岁。

  隐匿起病,进行性发展。

  早期出现近记忆力下降

  逐渐出现精神行为表现:

  怀疑、妄想(被窃)、情感障碍(焦虑、抑郁)

  日常生活能力相对保留。

      、 照护需求分析:

  1、拒绝洗澡

  2、高跌倒风险

  3、服药困难

  4、异常行为:怀疑、妄想、藏匿

      三、个性化照护服务定制:

  结合长辈性格特点、生活经历,运用马斯洛需求层次理论,分析照护需求背后的原因,制定“以个人为中心”的服务计划,主要包括以下几方面:

  1、风险防控,主要做好防跌倒、防走失、防坠床。

  2、疾病风险管理,主要做好疾病风险防控和管理。

  3、根据长辈的不同层次人类需求制定服务计划。

  例如:

  · 满足安全需求方面:长辈出现BPSD行为时,安排专人陪护;与家属沟通留下语音或留言,让长辈放心;使用认可疗法技术等。

  · 满足生理需求:制定个性化洗澡方案等。

  · 满足爱与归属需求:巧妙使用认可技术;定时安排与家属电话或微信视频;长辈情绪激动时,尊重长辈的需求等。

  · 满足尊重需求:热情主动地招呼,询问是否需要帮助;经常与长辈交流,谈及过去工作生活中引以为自豪的事情,让长辈感受被尊重;经常夸奖长辈;鼓励长辈积极参加适合自己的投入生活项目等。

      四、服务跟进及服务效果评估:

  通过椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务,专家团队+照料者+家属共同参与制定专属照护方案,该长辈现有生活品质得到明显改善。有效避免长辈登高跌倒行为;从拒绝洗澡、服药,变为可以成功洗澡、服药;入住前“怀疑、妄想、藏匿”等异常行为发生的频次和程度均有明显改善,某些方面达到了自我实现。