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椿萱讲堂:高玉玲护士长谈老年病的预防与照料(3)

团队风采     2018/11/05     3838

  高玉玲,原中国人民解放军总医院(三〇一)高干病房护士长,照顾过多位中央首长,拥有长达30余年医务工作经验,现担任成都运营督导总监。

  由高护士长根据多年经验所总结的《老年病的预防与照料》系列专题,高护士长将从老年人的一些生活规律和日常疾病为出发点,重点讲解预防及照料方面的相关知识。今天就让我们跟随高护士长一起来了解老年人常用的辅助设备——轮椅、拐杖、助听器的使用方法和注意事项:

  轮椅的使用方法和注意事项

  1、端正坐姿使患者坐于轮椅正中部位,背向后靠并抬头,髋关节尽量保持在90°左右。不能自己保持平衡者,应加系安全带固定,以保证患者安全。

  2、肌力训练强化躯干肌力和控制能力的训练,以保证患者能安全的坐在轮椅中进行各种活动。训练常选择如桥式运动、燕式平衡、仰卧起坐等。用哑铃、杠铃等强化上肢肌力和耐力的训练,以保证上肢有足够的支撑力。

  3、轮椅转移训练为了使患者能独立使用轮椅完成各种转移,必须指导患者进行专门的康复训练。教会患者独立使用各种转移技术如从床上左右、上下移动、床上坐起再到轮椅、轮椅到床或从轮椅中站起或移至其他椅上等。

  遇有1级台阶时,应练习先将轮椅前面的小轮向上跷起,使轮椅向后倾,将小轮先置于台阶上,然后再将大轮子推过台阶。

  4、预防压疮,对外出乘坐轮椅时间较长的患者,应每隔30分钟进行臀部减压一次,即用双手支撑轮椅的扶手,使臀部悬空并保持15秒钟左右。同时要注意所有骨突部位的压力。

  5、安全教育对患者进行安全教育,帮助患者养成制动轮椅手闸的习惯;加强保护。轮椅上适当部位(胸部、髋部)配用保护带,以方便固定患者。

  拐杖的正确使用方法:

  经过日常工作观察,下肢功能障碍的患者当中,存在相当一部分人,因为各种原因没有能够掌握正确的用拐方法。拐杖作为下肢的有力支撑,并未能够起到充分的作用,这样,使患者不能得到可靠保护,也不能尽早掌握正确的步态,同时也显得康复工作的“不专业”。

  正确的用拐方法,其意义如下:1.最大限度的支持保护患肢;2.促使尽早恢复正常步态;3.保证上肢在操拐时不受额外损伤;4.规范康复流程。

  平常使用拐杖时,经常提到“架拐”这个词眼,其实这种说法是错误的,正确的说法应该是“撑拐”。使用拐杖前,首先应将拐杖调整至正确高度,具体方法是:将拐杖立于体侧,拐杖的顶端距离腋窝3-5厘米(避免架拐时体重压于拐杖顶端伤及腋窝内各血管、神经),手臂自然下垂,扶手高度位于腕横纹(即手掌和前臂交界处)。此时,前臂屈、伸腕肌群同时用力保持腕关节中立位(避免腕关节于背伸位承重伤及三角软骨盘),再由上肢各部肌群共同发力将身体撑起以实现支持作用。

  根据患者损伤形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分为以下几种:如果患者一侧下肢损伤,部分限制负重,采用单拐,连同健患双肢,共“三点”支撑体重,完成步行过程。如果患者一侧下肢损伤,完全限制负重,采用双拐,同健侧肢体,共“三点”支撑体重,患肢悬空,完成步行过程。如果患者双侧下肢损伤,均部分限制负重,采用双拐,连同双侧患肢,共“四点”支撑体重,完成步行过程。如果双侧患肢均完全限制负重,没有办法,只有求助轮椅了。

  正常步行过程中,上肢应随下肢脚步交替摆动,具体顺序为“左上右下”,“右上左下”。所以,运用单拐步行时,正确的持拐方向应用在健侧,健侧拐杖与患肢等幅、同步运动,力求节奏、步幅接近健侧水平,重心始终跟随迈向前方的肢体,这样才是正确的步态。正确用拐方式下,可以保证始终拐杖跟随患肢运动,且患肢与拐分立与身体两侧,可以具有最大的稳定面,实现最优的保护效果。相反如果持于患侧,要想实现患肢与拐杖同步,步态必然“顺拐”,姿势非常别扭,不利于正常姿态的建立,更重要的是,此时患肢与拐杖处于同侧,距离很近,行动时稳定面仅有正确方式的不足一半,保护效果自然大打折扣。当然,患者不幸刚巧健侧上肢同时受损,此时以其可以接受的方式尽量予以保护就可以了。

  当患者一侧下肢损伤,完全限制负重时,采用双拐”支撑体重,患肢悬空,完成步行过程。此时,双拐应与患肢等幅、同步运动,患肢虽然悬空但凌空模拟正常步态中的屈伸动作,在支持体重的同时维持正常步态习惯。

  当患者双侧下肢损伤,均部分限制负重时,采用双拐支撑体重,完成步行过程。此时双拐按照“左拐右腿”,“右拐左腿”的正常顺序,分别与双下肢等幅同步交替伸出,以最大之稳定面积分别实现对肢体的保护。这时的步态完全符合常人习惯,虽然对患者的上下各肢协调性有较高要求,但是通过认真的教授令其自如掌握应不成问题。以上是患者日常用拐的基本方法,利用得当可使患者获益良多,加强对患者的日常宣教,相信可以获得更好的康复治疗效果。

  助行器的正确使用方法及助行器注意事项:

  随着科学技术的不断发展,助行器的种类越来越多,使用也越来也复杂,使用方法也越来越讲究,那么使用助行器有什么注意事项吗?

  当然是有注意的事项的,要注意到是,在选择助行器的时候,是要选择最适合自己的助行器的。另外,就是在使用的常见错误之一就是将助行器放得太前,保持走进助行器里面,而不是走在它的后面,所以在行走的时候必须保持身体挺直。

  还有要注意的就是不要将助行器调得过高。会使患者们行走起来没有那么舒服,而且更有可能摔倒。

  那么怎么选助行器 ?

  1.明确应用助行器的目的功能性的应用考虑室内、室外、载物、提供座位等目的。

  2.全面了解肢体障碍患者情况包括身高、体重、年龄,全身情况、疾病诊断、病情程度以及进展情况。

  3.应对肢体障碍患者平衡能力下肢承重能力,下肢肌力,步态和步行功能,上肢肌力及手的握力与抓握方式等方面进行全面评估。

  助行器的使用还是有很多使用注意的,所以患者在使用时要格外注意,别让本来的垫脚石变成了绊脚石。