预约登记 在线留言 返回顶部

失智照护案例三

案例分享     2018/10/31     3846

关爱失智长辈,与您忆路同行


一、主诉:

进行性记忆力下降伴有性格、行为改变5年。

二、入住前情况:

自2010年起,长辈开始出现近记忆力下降,经常忘记刚刚说过的话,不记得刚发生的事情,找不到常用的东西,忘记关火,经常重复讲同样的话,生活尚能自理。

2012年逐渐进展到不记得刚吃过的饭,生活能力逐渐下降,家务完成开始出现困难,有时把电饭锅放到火上。

2013年起开始找不到家门,在小区和人聊天后,经常由邻居送回。同时出现性格改变。主要表现为:

1、易激惹。在与街坊聊天过程中经常发生争执,讲侮辱性语言;甚至出现攻击老伴的行为;

2、怀疑老伴有外遇,怀疑有人偷东西。

2015年1月27日在北京大学第六医院精神科就诊,诊断为“阿尔茨海默症;妄想状态”,给予美金刚和喹硫平治疗后,精神行为异常有所改善。整个病程中无幻觉,进食、睡眠、大小便基本正常。

2015年6月18日与老伴一起入住椿萱茂亦庄项目,入住后因老伴与其他异性交流,长辈常与老伴发生争执,且精神异常行为较为突出,主要为激越、攻击行为。2015年10月18日长辈转入双桥公寓。

三、既往疾病史:

高血压病史20年,冠心病史约13年,糖尿病6年,脑梗死病史10年,病情均相对稳定。

四、难忘经历:

1. 性格开朗、热情,乐于助人,喜欢唱歌跳舞,锻炼身体(散步)和做家务。

2. 自幼母亲去世,由父亲带大。父亲是位黄包车夫,生活艰辛,从小吃苦耐劳。

3. 初中毕业后在积水潭医院做清洁工,因表现突出,破例转为收银员。长辈常以此事为傲,认为“自己工作努力换来领导的认可”。

4. 很在意旁人对自己的言语和行为。如吃饭时女儿只问候父亲,但没有问候她,便会生气。有时因小事和老伴发生争执。自诉有位姐姐对她比较刻薄,说:“姐姐砸破她的头,现在还有疤痕”,现在还一直记恨这位姐姐。

5. 喜欢宠物,以前养过一只宠物狗叫“妞妞”,养了十几年,一直到狗去世,至今提起仍会伤心。

五、 入住时头部CT检查:2017年11月12日

六、 入住时疾病诊断:

1. 阿尔茨海默症 ;2. 高血压病; 3. II型糖尿病; 4. 冠心病; 5. 陈旧性脑梗死

七、入住时用药情况:

1. 抗痴呆药物:美金刚10mg 2/日

2. 抗精神类药物:喹硫平100mg 1次/早 喹硫平50mg 1次/晚

3. 抗血小板药物:阿司匹林肠溶片0.1g 1次/早

4. 降血脂药:匹伐他汀2mg 1次/晚

5、降压药:硝苯地平控释片30mg 1次/早

6、脑保护药:胰激肽原酶片120mg 3次/日、尼麦角林胶囊10mg 3次/日、银杏叶片 1片 3次/日

7、降糖药:阿卡波糖片0.1g 3次/日

8. 氯化钾缓释片1.0g 2次/日

八、入住双桥椿萱茂后情况:

【入住时评估情况】

1. Barthel基本生活能力评估:95分(满分100分)

洗澡需要协助,在进食、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走及上下楼梯均自理。

2. MMSE 评分11分

其中定向力2分,记忆力0分,注意力和计算力1分,回忆0分,语言8分。

3. 痴呆分级

CDR=2分,属于中度痴呆。

4. 异常行为评估

有轻度焦虑、轻度欣快、中度脱抑制和易激惹行为,有明显的妄想表现。

【照护中遇到的难题】

1. 协助长辈洗澡时常遭拒绝,说:“不用你们帮助,晚上我自己洗。”但是晚上再去帮助时,会说:”今天我累了,明天洗”。

2. 拒绝旁人进自己房间,认为是来偷东西的,会生气、大骂。为防止夜间工作人员查房,将一盆水放在门后。但在心情好时又允许在她的带领下进入房间。

3. 经常抱怨丢东西、丢钱,有时会指定某人偷她的东西,非常生气,常常要找领导解决此事。将自己认为“贵重”的物品藏在房间某个地方后又忘记放在哪里,找领导报告有小偷,且将场景描述得栩栩如生。某一时间段主诉自己的4千元丢了,每日找“领导”,请领导解决,后来丢钱的数涨到了4万。看见保洁进入房间打扫卫生,便怀疑保洁人员偷东西,追着保洁人员打,并长时间在公区大吵大闹,还认为是因为房间的门锁坏了。

4. 易激惹,在集体活动中常觉得他人不遵守活动规则而经常发生争吵;常与其他长辈吵架,有扔东西、抄家伙的行为。

5. 很信赖“领导”。认为有人偷她东西的时候,就会去找“领导”。聊一会儿后会说:“您也挺忙的,我就先回去了”。有时也会去“领导”那里大吵大嚷,要求开除“偷东西”的“坏”职工。有几次夜间挨个儿敲门找“领导”,打扰很多长辈休息。

6. 很“热心”,爱“帮助别人”,喜欢打抱不平,喜欢被人夸奖。当她帮助护理人员得到夸赞和感激时,会非常开心。常主动帮助其他长辈,如遭拒绝就会很生气,大声和别人嚷:“哎,你说她是不是有毛病,我帮助她,她还不愿意”。为此常引起其他长辈不满。

椿萱茂

失智照护分享

一、案例特点:

1. 老年女性,79岁;

2. 隐匿起病,缓慢进展;

3. 早期以记忆力下降为主,逐渐波及到日常生活能力,后又出现性格、行为改变。

4. 诊断阿尔茨海默病明确,属于中度失智。

二、 照护需求分析:

1. 拒绝洗澡

2. 异常行为

三、个性化照护服务定制:

结合长辈性格特点、生活经历,运用马斯洛需求层次理论,分析照护需求背后的原因,制定“以个人为中心”的服务计划,主要包括以下几方面:

1. 风险防控方面,主要做好防走失、防跌倒、防自伤及伤人。

2. 疾病管理方面,主要做好疾病风险防控和管理。

3. 制定个性化洗澡方案。

4. 根据长辈的不同层次人类需求制定服务计划。

例如:满足安全需求方面,可巧妙运用认可疗法,尤其是长辈在“丢钱后”,让长辈充分表达,并表现重视,询问细节,必要时正式请“领导”介入;当着长辈、公寓领导的面将房间门锁换新锁,特意找了一个专用钥匙给长辈,并拍照片做了证实;长辈因“丢东西”找领导时,领导当长辈的面拨通110,并在电话里详细诉说长辈描述的经过,请求警方帮助。之后长辈对待此事的不良情绪明显降低,不再诉说,并对当时解决此事的人表示感谢。

四、服务跟进及服务效果评估:在实施服务计划后,要定期对长辈进行评估,评价服务计划的科学性和有效性。如长辈新出现的异常行为,要及时制定新的服务计划。

通过椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务,该长辈现有生活品质得到改善,从拒绝洗澡变为可以成功洗澡;入住前“焦虑、激越、妄想”等6个异常行为发生的频次和程度均有所改善。