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失智照护案例二

案例分享     2018/10/16     3513





一、主诉:

性格行为改变伴记忆力下降3年。

二、现病史:

1.   2014年某次吃饭后抱怨家人不管自己,此后反复纠结于此事,经常将很多不相干的事情与此事联系起来,也因此常和子女发生争执。此阶段日常生活能力保留较好。开始出现丢三落四的表现。长辈平素习惯记账,并喜欢将钱按面额进行分类。2011年时记账仍可精确至角(之前的工作是财务)。

2.   2016年开始,长辈经常抱怨自己丢钱,丢衣物,并出现藏匿行为,经常将钱包好藏至床下,有时藏在鞋盒内,儿子并不知情。后因找不到钱,遂怀疑是儿子偷的(理由是儿子挣钱少),经常和儿子发生争执。由此对儿子产生不信任感,常将在报纸或电视上看到的事情强加于儿子头上。比如看到艾滋病的相关报道,便认为儿子出去散步时一定是找和其他男性去了;家里来了男性亲戚,长辈要半夜起来检查儿子是否和亲戚睡同一屋等,导致儿子精神压力很大,为此还在家中安装了摄像头,以证实自己的清白。长辈记账能力较前下降,能记到整数。日常生活能力保留尚可,自己还能刷马桶。

3.   2017年始,长辈常怀疑别人要害自己,常将儿子给她沏的茶倒掉(怀疑里面有毒),指责儿子要害自己。并间断出现视幻觉,看到有人进自己房间,认为是害自己的人。在入住椿萱茂前,女儿将其衣物整理至箱子内并告知长辈,长辈在凌晨5点左右发现衣柜内没有衣物了,认为有小偷,自行拄着助行器进入电梯,声称要去报警。长辈女儿和儿子陪着长辈到派出所后,警察劝说也无效。此阶段长辈近记忆力较前有所下降,有时会问重复性问题。

长辈自发病以来,进食量、大小便基本正常。生活基本能自理。

三、既往史:

既往有冠心病、高脂血症、肺气肿、双侧颈动脉斑块、颈椎退行性变和C5-7椎间盘突出等病史,曾于2007年和2009年因行走不稳摔倒2次,导致肋骨骨折、头部软组织损伤和髋关节骨折。目前以上疾病均稳定。

四、 难忘经历: 

1.   父母因工作关系长期在包头工作,自幼随父亲的姑姑长大。个性比较要强,对自身要求高。自幼学习较好,但只上到高中。长期从事财务工作,办事认真,仔细。

2.   因为学历的问题,自认为在工作中没有得到应有的职位,曾有抱怨情绪。但在退休前,因领导和同事经常请教长辈专业上的一些问题,而感到比较满意。

3.   喜欢打日本麻将;喜欢听京剧(喜欢听名旦的表演)。

4.   虽然生活中喜欢记账,但花销方面并不抠门。表妹经济有困难时,还给予资助。

五、 入住评估:

BADL 75分(主要是转移、行走上下楼梯需要协助,洗澡稍微协助)

MMSE 22分

异常行为评估:轻度攻击行为,中度妄想、抑郁、异常运动,轻度淡漠、脱抑制、易激惹、进食改变等表现。

六、入住诊断: 

1.痴呆?老年抑郁症?老年精神障碍类疾病? 2. 冠心病 3. 高脂血症 4. 肺气肿 5. 双侧颈动脉斑块 6. 颈椎退行性变和C5-7椎间盘突出。

七、入住后难题:


1.拒绝护理人员为其洗澡,主诉自己身体很好,可以自己洗。


2.怀疑有人在其饭菜及水里下毒,拒绝用餐。


3.怀疑有坏人偷东西,还要害自己。衣服常被偷走,所以没有合适的衣服穿,不是冷就是热。每次自行锁上柜子后又找不到钥匙,说是儿女锁的柜子并拿走了钥匙。


4.抱怨同住的人都与坏人同流合污,不想让她活着。在房间墙上写救命,写“救命”字条往窗外扔,曾经将纱窗撕破想逃出去。


5.经常抱怨子女将她财产卖掉,不给自己留一分钱,还把她关在这里没人管。说儿子本来是好人,后来被流氓带坏了,带着流氓来家里偷东西;女儿与儿子同流合污,女儿每次来时长辈会情绪激动,会以死威胁女儿带自己离开。

八、入住后就诊情况:


1.   2017年11月21日儿子带长辈就诊于北京安贞医院,当时MMSE评分为21分,画钟2分,ADL 53分,建议给予美金刚治疗。

2.   2018年1月9日就诊于宣武医院,诊断为“痴呆”,建议给予口服美金刚10mg 1次/日。

3.   2018年2月,就诊于北医六院。

MMSE 23分。

诊断为“抑郁,焦虑状态,偏执状态”,建议口服丙戊酸镁缓释片0.25g  2次/日;利培酮口服液0.5ml  2次/日。

【化验及检查】

(1)血常规,尿常规正常。

(2)血叶酸、B12正常(2018-1-15)

(3)血生化:总胆固醇5.76mmol/l (增高),低密度脂蛋白3.95mmol/l(增高)。其余正常范围。

(4)甲状腺功能:

TT4 11.1mol/l(增高) 甲状腺球蛋白抗体 80.5(增高) (2018-1-15,宣武医院)

TT4 正常范围(发光法)(2018-7-3 北京中医药大学东方医院)


4.  头颅CT(2010-12-10): 脑内未见明显病变。

头颅CT(2017-12-9): 脑萎缩(额叶,颞叶为主)

2010年12月10日  头CT

   2017年12月9日头CT

椿萱茂

失智照

护分享

一、案例特点:

1.   老年女性,90岁。

2.   隐匿起病,进行性发展。

3.   早期出现精神行为症状,且较突出。主要表现为:偏执、怀疑、幻觉、妄想(被害、被窃)、情感障碍(抑郁)。

4.   后期出现记忆力下降,但下降程度较慢。影像学改变提示脑萎缩进展较慢。

5.   日常生活能力相对保留。

6.   照护需求:拒绝洗澡+拒绝就餐+异常精神行为。

二、 忆路同行照护计划制定:

依据马斯洛人类需求层次理论制定照护计划。

1.   风险防控:防跌倒,防坠床,防走失,防自伤。

2.   疾病风险管理:重点关注慢性病的管理及药物副作用观察。

3.   满足生理需求方面:

(1)低脂饮食,注重补水。

(2)改善就餐环境,备用零食,增加就餐体验。

(3)找出拒绝洗澡的原因,制定个性化洗澡计划。

4.  满足安全需求方面:

例如:

(1)积极使用认可疗法技术,增加长辈安全感。

(2)安排长辈信任的员工为长辈服务,并陪伴长辈一起进餐。

(3)为长辈衣柜上锁,将钥匙交由长辈保管。

5. 满足爱和归属感:

(1)积极进行家属支援,对家属进行疏导和宣教

(2)科学调整探视模式。

6. 满足被尊重需求:

 (1)员工在日常生活中注重关注长辈,经常聊天,关注内心感受,给予充分的尊重。并经常赞美长辈。

 (2)为长辈安排适合自己的丰富多彩的投入生活的活动。

三、照护效果评价:

1.   拒绝洗澡的难题:解决。

2.   拒绝进餐的难题:解决。

3.   异常精神行为:明显改善。