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失智照护案例一

案例分享     2018/10/31     4329


关爱失智长辈,与您忆路同行

一、主诉:

进行性记忆力下降2年,性格改变伴幻视半年。

二、入住前情况:

1、长辈于2015年开始出现近记忆力下降,做事时常常忘记下一步该做什么、忘记平时喜欢的花名、做饭时把醋当成酱油、找不到自己放在柜子里的钱等等。爱回忆往事,会问家人什么时候有布贴画展览(长辈曾获过奖),经常跟家人讲以前医院的工作、家庭的经济条件、公公被打成右派等事情,也责备自己以前没有时间照顾孩子,此时生活尚能自理。

2、2016年9月长辈因突发房颤入住ICU,进行了起搏器置换,住院第三天主诉有猫、狗在自己身上爬,晚上睡前不洗脸,拒绝休息,理由是要照顾小婴儿。2016年10月长辈出院后上述症状消失。

3、 2016年10月长辈出现性格改变,爱猜疑,经常描述自己找不到布贴画,怀疑被偷,家属无奈之下带长辈到居委会找(证明无此事);认为所有的衣服都是自己的,经常晚上起床收拾衣物;看电视剧后,认为自己是剧中人物,据此怀疑老伴有外遇,儿子反复解释后仍半信半疑;还常将夜间梦境认为是现实。不再能从事喜欢的布贴画创作,生活能力较前明显下降,需要老伴协助。

4、2017年3月底就诊于宣武医院,诊断为阿尔茨海默病,给予美金刚治疗,但长辈一直服用5mg 2次/日,上述表现未见明显缓解。2017年4月入住椿萱茂(青塔)。

5、长辈平素每餐进食量少,偶尔不吃早饭,但很注重多饮水。长期睡眠欠佳,梦多,安定每晚服用2.5mg,效果一般。大小便正常。

三、既往疾病史

有高血压病,病窦综合征(起搏器植入术后),阵发性房颤,白内障,高尿酸血症,睡眠障碍等病史,病情相对稳定。

四、难忘经历:

1、既往是当地比较有名的妇产科医生,50岁后在河北理工大学工作至退休。性格稍内向、善良、要强、较为感性。有爱心和责任心,曾连续2年资助收废品邻居的孩子上学。爱憎分明,痛恨社会负面事件。

2、喜欢种花。长辈退休后曾一度出现性格孤僻,胡思乱想,儿子发现后,推荐了布贴画活动,长辈很喜欢,投入了很多时间和精力,参加了展览并多次获奖,感觉生活比较充实,性格也好转。

3、少时曾被狗惊吓,不喜欢猫、狗等动物。

五、 入住时诊断

阿尔茨海默病,高血压病,病窦综合征,阵发性房颤,白内障,高尿酸血症,睡眠障碍。

六、入住时用药情况:

1、抗痴呆药物:盐酸美金刚5mg,2次/日

2、降压药:络活喜5mg,1次/早;氯沙坦钾50mg,1次/早

3、心血管保护药:欣康 50mg,1次/晚

4、抗血小板药:波立维75mg,1次/晚

5、镇静安眠药:艾司唑仑2.5mg,1次/晚

七、入住时评估:

1、Barthel基本生活能力评估:85分(满分100分)

进食、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、行走均自理,洗澡、上下楼梯、床椅转移均需要协助。

2、MMSE 评分: 8分。其中定向力1分,记忆力1分,语言能力6分。注意力和计算力0分,回忆0分。

3. 痴呆分级CDR=2分,属于中度痴呆。

4. 异常行为评估:

有轻度焦虑、轻度幻觉、中度焦虑、脱抑制和易激惹行为/情绪不稳,有明显的妄想表现,明显的异常运动行为。

八、照护中遇到的难题:

1、协助长辈洗澡时常遭拒绝。

2、常在公区游走,随意打开其他长辈的房门,引起他人不满。

3、经常抱怨丢东西、丢钱,怀疑保洁偷她的东西和钱,非常生气,常和生活助理抱怨。

4、 藏匿行为。经常将家人带来的现金藏起来,但又经常找不到;有时将衣物藏在枕芯里。

5、经常分不清现实和梦境,经常梦见地震;偶有幻视,看见房间到处有老鼠在爬。焦虑明显。

6、每天不定时把衣服拿出来放在床上,更换衣服,并把衣服扔进衣柜里,拒绝生活助理帮助整理。

7、易激惹,在集体活动中有时会其他长辈发生争执。

一、案例特点:

1、老年女性,81岁。

2、隐匿起病,缓慢进展。 早期以近记忆力下降,逐渐波及到日常生活能力,后又出现性格行为改变。诊断阿尔茨海默病明确,属于中度失智。

二、 照护需求分析

1、拒绝洗澡

2、情绪改变

3、异常行为:怀疑、藏匿、幻视

三、个性化照护服务定制:

结合长辈性格特点、生活经历,运用马斯洛需求层次理论,分析照护需求背后的原因,制定“以个人为中心”的服务计划,主要包括以下几方面:

1、风险防控方面,主要做好防走失、防跌倒、防坠床。

2、疾病管理方面,主要做好疾病风险防控和管理。

3、制定个性化洗澡方案。在邀约长辈时,说下午有手术,洗澡保持干净卫生,做手术时要保持无菌,对病人负责。

4、根据长辈的不同层次人类需求制定服务计划。

例如:满足安全需求方面,可巧妙运用认可疗法,让长辈充分表达,并表现重视,询问细节;提前准备好长辈的钱包,证明钱一直都在。

满足被尊重感方面,设计个性化生活体验站,让长辈重拾医生的尊严,让长辈对孩子的爱得到充分表达。在满足自我实现方面,引导并鼓励长辈参加椿萱茂投入生活的各项活动。

四、服务跟进及服务效果评估

在实施服务计划后,定期对长辈进行评估,评价服务计划的科学性和有效性。如长辈新出现的异常行为,要及时制定新的服务计划。

通过椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务,该长辈现有生活品质得到改善,从拒绝洗澡变为可以成功洗澡;入住前“怀疑、藏匿、幻视”等异常行为发生的频次和程度均有所改善,某些方面达到了自我实现。